様式第10号(第18条関係)
年　　月　　日

改善計画書

　　中城北中城消防本部
　　消防長　　　　　　　様

住所
氏名　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付けの立入検査結果通知書により指導されました事項については、下記のとおり改善計画をします。
記	
　	指導事項	改善計画内容	改善(予定)年月日	　	
	　	　	　		
　	
※　　受付欄	※　　経過欄	
　	　	
備考1　※印の欄は、記入しないこと。
2　項目が多い場合は、別紙により添付すること。
3　改善済の場合は、その内容を記入すること。